国医人人张志远先生临证70年精华录（425）

《伤寒论》、《金匮要略》所载桃仁、䗪虫、水蛭、虻虫，称“四大活血药”，能重视癥瘕、蕴蓄、闭经、月事脱期、经量减少、瘀血阻碍经络，经方家定名“破血四捷”。老拙用于妇科子宫肌瘤、慢性盆腔炎、乳腺小叶增生，以之为君，均见良效。汤剂不如水泛成丸，随身佩戴，依工夫口服，稳当病机。切勿生用，制后比拟平妥。加入极少大黄无毛嫩萝莉小鸟酱，可助其走而不守，还会进步功力，详确很是反映。这是吾多年教会，故意无弊。

1963年在山东省中病院诊一银行职员，三十岁，B超表示子宫粘膜下肌瘤，月信每次合手续十余天，已有贫血表象。吃黑烧炭类止血，船到抱佛脚迟，反而蔓延经期；那时即以此药居主，计䗪虫100克、桃仁100克、水蛭60克、虻虫30克、三棱60克、莪术60克、桂枝60克、丹参60克、当归30克、川芎30克、红花30克，碾末，水泛为丸，日服9克，分三回用。疗绩很佳，肌瘤逐渐消亡。丸内大黄，只开了10克，起向导作用。

小郎中按：本文中张老先容了经方中的“四大活血药”，主如果用来调整癥瘕、蕴蓄、闭经、月信后期、经量减少、瘀血阻碍经络，经方家称为“破血四捷”。既然用了破血药的称号，讲解这四味药的活血作用较强，张老多用来调整子宫肌瘤、盆腔炎和乳腺小叶增生。调整这类病张老多使用丸剂，丸者缓也，针对这类并非短期内造成的蕴蓄之证，渐消缓散的调整决策短长常准确的。文中医案张老给出明晰丸药的具体药量和构成，对于文中医案小郎中念念提醒一丝，针对一些女性崩漏出血的调整，不要盲目地念念着去止血，未必候益气化瘀，软坚散结的调整决策也可取得很好的疗效。相称是针对女性经过B超查验有卵巢囊肿导致出血不啻的崩漏，给与益气化瘀，软坚散结的治法把卵巢囊肿隐没掉智商从根底上处罚问题。这些本色小郎中在畴昔的著作齐有过共享。明代医家李中梓的这段话需要咱们临证中仔细体悟：“见痰休治痰，见血休治血。无汗不发汗，有热莫攻热。喘生毋耗气，精遗勿涩泄。明得个中趣，方是医中杰。”

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本文医案中张老未提到子宫肌瘤的大小，在前边有些著作中张老曾有提醒，小郎中觉得一般2公分以内的不错通过长期服用中药调整，卓绝2公分调整难度就很大了。此外，文中医案张老还加入了一些养血的药物，小郎中觉得在长期服用丸药的经由中不仅要加入一些益气养血的药物，详确活血化瘀药使用时代过长耗气伤血，还要加入一些软坚散结的药物，成果会更好，临证中小郎中多采取荔枝核、橘核、血竭、三棱、莪术、乳香、没药、浙贝、酒大黄、王不留、路路通、白芷、鳖甲、穿山甲（现在也很少使用了，价钱不菲，况兼不易赢得，穿山甲现在还是被国度列为重心保护动物）等。

对于这类疾病的调整张老在前边的一些著作中也有过陈述，诸君可参考底下著作。

桂枝茯苓丸治子宫肌瘤

七二要方调理痛经

沙弥祛瘀汤有妙用无毛嫩萝莉小鸟酱

癥瘕蕴蓄一验方

游医用经方教会

国医人人张志远先生临证70年教会录—习方心悟（63）

注：文中所波及到各样药方、验方等仅供医师参考学习，患者请在医师指令下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何拖累！

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飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

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一襟明月，抱拙博览古今书

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